治疗前 腰椎管狭窄,间歇性跛行50米,起坐站行困难,卧床疼痛无缓解,右下肢麻痛,足底重。 高髂嵴,腰5-骶1椎间盘突出(椎间管和极外侧突出) 治疗中 L5~S1腰椎管扩大成型及髓核摘除, 特殊情况,患者髂嵴较高,位于L4椎体。 治疗后 治疗后0天 术后即时疼痛消失。活动自如 治疗后7天 黄阿婆,术后第二天,疼痛,麻木减轻,效果好
治疗前 腰腿疼站立,行走困难加重2周,Vas评分9-10分 115KG 治疗中 髓核摘除,腰椎椎管扩大成型, 治疗后 治疗后0天 术后第一天,疼痛麻木消失,活动自如。疗效好,患者满意
现代化的社会,电脑、电视、手机各种现代化的电子设备为人们带来了方便和快捷。有了这些设备,人们足不出户就可以做很多事情。很多人因此运动少了,和这些电子设备作战的时间多了起来。除了用脑,就是用手。于是患腱鞘炎的人也相对增多,但他们不约而同的选择了用小针刀治疗腱鞘炎。1腱鞘与腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。腱鞘炎是一种手指内的一种炎症。因为手指内的腱鞘如果过于频繁的运动,用力相对过猛的话,肌腱在不断的刺激下会引发炎症。目前小针刀治疗腱鞘炎是非常有效可行的一种方法。2腱鞘炎的分类腱鞘炎的分类方法很多,其中最常见的类型有两种。(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期,局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈仲时,会发生响声,对此又有“弹响指”之称。 (2)屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”之称。3针刀治疗腱鞘炎针刀与其说是一种“刀”,倒不如说其是一种“针”,其直径在0.8-1.0mm,在针尖端为一刃口,可对病变组织进行精细的切割,进而达到治疗的作用。在运用针刀治疗腱鞘炎时大致可分为两个步骤。第一步、为防止针刀刺入皮肤及切割增生腱鞘时疼痛,可先在局部皮肤及腱鞘周围行利多卡因局部麻醉。第二步:消毒的小针刀口与肌腱走行方向一致,进入结节处,深达腱鞘,而后纵向切割腱鞘狭窄部位,松解狭窄,其松解程度以扳机征消失为准,此时患指伸屈可恢复正常。腱鞘炎的治疗一般1次即可治愈,部分严重患者可能需要行2次才能彻底治愈。4腱鞘炎的预防与保健用小针刀治疗腱鞘炎后,术后的恢复非常重要。千万不能用手按揉,那样只会造成更大的损伤。病人每天按照医生的嘱托来进行伸指和屈指练习。如果三天后手术部分的疼痛感不明显了,可以适当多练习。不能干比较繁重的家务劳动。即便病情好转,也不能频繁使用手指。腱鞘炎的日常保健1、用温水洗手:养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。 2、旋转手腕:旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟,可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势。 3、抬起手臂:抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕。可起到帮助肩膀、颈部、上背调整位置的作用。 4、将手抬高:当休息时,避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上,保持手朝上。 5、握拳练习:轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。如何预防腱鞘炎的发生1、冬天洗衣服时,最好用温水,下雪后扫雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。2、对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。3、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。4、连续工作时间不宜过长,工作结束后,要揉搓揉搓手指和手腕,再用热水泡泡手。5、改掉不良习惯,如捻响手指等。6、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。 7、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。
核心提示以前,腰椎手术被认为是一个大手术,创伤大、风险大。随着医疗技术的进步,微创手术能干的事儿越来越多,腰椎手术也可以微创了,尤其是椎间孔镜的应用更是解除了众多患者的痛苦。但腰椎的微创手术与开放手术相比,究竟有哪些不同?只是切口变小了吗?是否摘除腰椎间盘?风险大吗?不少患者心中还是犯嘀咕。小编就此采访了徐州矿务集团总医院疼痛科荣雪芹主任,请这位椎间孔镜界的“大咖”来给你“扫扫盲”。Q:微创就是切口小吗?A:患者常认为微创就是切口小,这是不对的,二者之间不能简单地划等号。微创除了切口小,损伤也要小。有的患者做的是小切口,但手术器械进入身体后,还是按照老方法把肌肉剥离。而且如果手术器械和切口位置没有改变,单纯只是切口小,可能会导致医生看不清里面的情况,手术操作更加困难,反而加重周围组织和神经的损伤。腰椎的微创手术(如椎间孔镜)常常要借助一些特殊的手术器械,如特殊工作通道、内窥镜、显微镜、高倍放大镜等。这些设备让医生把腰椎看得更清楚,甚至比开放手术还清楚,所以手术会更精确,减少了对周围皮肤、肌肉、韧带和骨关节的创伤。另外,椎间孔镜技术是通过正常的生理解剖通道建立工作通道,不扰乱脊柱原有的稳定性,因此术后并发症也少。同时,创伤小,手术出血量也就少,患者恢复得更快,住院时间跟着缩短,相应的住院费和治疗费也会降低。Q:手术如何麻醉?风险大吗?A:椎间孔镜手术风险很低,手术是在局部麻醉下进行。局部麻醉疼痛的感觉很轻,由于这种方法所用的麻醉药剂量比无痛分娩还要低,手术中患者的下肢是可以活动的。很多患者问手术中是否有仪器监测,害怕盲目穿刺损伤神经和血管。椎间孔镜的穿刺和手术,都是在透视机器下进行的,手术过程中身体的内部结构通过摄像头放大,显示在电脑屏幕上,血管、神经、肌肉、骨头、韧带等都看得一清二楚,所以很少造成不必要的损伤;如果毛细血管出血,还可以通过椎间孔镜的射频刀头来止血,避免手术视野被血盖住。更直接的监测,是患者在手术过程中的“活动”。医生在手术过程中,与患者一直都有互动,患者不停地向医生反馈手术过程中的感觉。需要的时候,还可以在手术部位打染色剂,突出的椎间盘会被染成蓝色,这样医生就可以看得更加清楚,避开血管和神经。Q:手术是否摘除椎间盘?腰椎会不稳吗?A:很多腰椎间盘突出的患者,椎间盘仅突出10%~20%,通过椎间孔镜手术把突出的髓核(两节椎体中间的胶状物质)去掉,将没有病变的髓核、纤维环保留。一般来说,凡是能用髓核钳抓掉的间盘组织,都是病变的,没有病变的间盘是抓不动的。因此,手术不会把所有的间盘都掏空,好的椎间盘还在继续支撑着腰椎,不会导致腰椎不稳。Q:椎间孔镜手术过程大揭秘无论什么样的手术,手术过程对患者来说都是紧张又神秘的。即便术前医生会详细讲解手术是怎么做的,有什么风险,但患者还是不懂,多半心思都在琢磨手术风险到底大不大。“其实,椎间孔镜手术并没有想象中那么血腥和恐怖。”荣雪芹主任介绍,简单来说,椎间孔镜就是一个直径不到7毫米的质地很硬的空心管子,手术要用的各种抓钳、射频刀头、镜下磨钻等,都可以通过这个管子送到身体里去;硬管儿的头上有两个小灯泡和摄像头,把要做手术的各个角落照得一清二楚,并显示在电脑屏幕上。在手术前,医生会根据各种检查结果,来判断从哪儿“下手”最合适,一般是在腰部的侧方或者后方。整个手术是在透视机下进行的,让医生清楚地看到病变的位置。荣雪芹主任说,一般医生会在腰部侧面开一个6~7毫米的小切口,然后把椎间孔镜通过建立好的工作通道送到腰椎病变的位置,接着再把要用的手术器械,通过这根细细的管子穿进去,这些器械包括髓核钳、射频电极等。髓核钳可以把突出来的椎间盘等去掉,这样,神经路过的区域就宽敞了,不会被挤到,疼痛、麻木的症状就消失了;射频电极可以进行椎间盘成型、止血等,使术野变得更清晰,并且降低复发的风险。“相比传统开刀手术,椎间孔镜手术安全性更高,伤口只有6~7毫米,术后也只缝一针,创伤小不容易感染,所以术后不需要输液。”荣雪芹主任说,由于手术并非全麻,所以患者术后可以立即进食喝水,两小时就能下地,没有特殊情况的话第二天就能出院。并且由于椎间盘里面没有神经,所以术后只有穿刺部位的小伤口有轻微疼痛。据了解,目前能够通过椎间孔镜手术治疗的腰椎疾病主要有:腰椎间盘突出、间盘源性的腰痛、椎间盘突出合并侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄。但是,对于中央椎管狭窄的患者,常伴有椎板增厚、关节增生及韧带增厚等,就不适合做椎间孔镜手术了。
坐卧难忍,从腰到腿,疼痛难忍,站不了几分钟,走不了几步路,就疼得直不起腰来;实在疼得不行,用拳头捶屁股、捶大腿、捶小腿,捶了这里捶那里;发作起来,痉挛剧痛,像抽了筋似的,晚上睡不着,也翻不了身……备受“腰脱”折磨的市民刘先生说起腰椎间盘突出给他带来的困扰还心有余悸。已经70多岁的刘先生“腰脱”20多年,去年因为疼痛难忍、无法正常生活住进了徐矿总医院。接诊的徐矿总医院疼痛科主任荣雪芹仔细检查发现刘先生椎间盘突出比较严重,同时伴有椎管狭窄,采用保守治疗治标不治本,唯有把突出髓核取出来,才能彻底解决问题,而椎间孔镜微创技术是最佳方案。确定方案后,刘先生接受了椎间孔镜微创手术。术后,他腰部疼痛即刻缓解,仅缝了一针,贴个创可贴就遮住了创口。术后5小时,患者能直接下床行走,3天后就出院回家了。说起这次治病过程,刘先生高兴地说:“就三个字——快、准、好!”快“针眼”创口,手术时间短,恢复快荣雪芹主任介绍说:“微创技术的引进使骨科手术的工作通道从10—20厘米减小到几毫米‘针眼’大小,从而减小了工作通道和组织损伤程度。手术时间相对传统开放手术大大减少,一般半个小时到一个小时左右即可做一台手术,患者伤口小,切口仅为7毫米,愈合得更快,卧床休养4—6个小时即可下床走路,住院一周左右即可回到工作岗位,保证了高质量的生活。这也是微创术备受上班族等没有充足时间的患者青睐的原因。准精准定位,可视操作,风险低在计算机应用于医学以前,脊柱手术大多靠医生的经验,如针刀松解术,完全凭借的就是医生多年的执业经验,医生入针的深浅、剥离范围的大小都影响术后效果。荣雪芹主任表示:“微创手术时,通过定位成像等多种手段,医生的视野被多倍放大,再加上专业精确的操作,损伤更小、治疗更有效,同时也规避了手术失误,降低了手术的风险性。”好治疗方案精准化,不走弯路很多腰椎间盘突出患者都是常年奔波在各大医院反复治疗的患者,有的针灸、按摩等保守治疗无效,医生就推荐臭氧针刀。如果又无效,可能又推荐射频治疗。这样盲目治疗不仅给患者带来巨大的痛苦,而且花费也不少。而在徐矿总医院,患者不再东奔西跑,一次性就可得到对症精确治疗。荣雪芹主任说:“徐矿总医院疼痛科推行的‘治疗方案精准化’理念是将每一种治疗方案的适应症与病情作完美的结合后,以最适合的治疗手段来满足最大化的治疗效果。”如:病情较轻的患者一般保守治疗,髓核较小的患者多采用射频消融术,较大的髓核突出型患者多采用椎间孔镜,一般不到万不得已不开刀手术。
1射频消融术原理射频(radiofrequency RF)治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无线电波,使局部组织产生局部高温,起到热凝固或切割作用,从而治疗疾病的技术,因此被称之为“射频热凝”或“射频消融”。用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能,可发现和准确定位感觉神经和运动神经,用射频电流阻断或改变神经传导,可达到解除疼痛的目的。这种物理性神经热凝技术能极好地控制热凝灶的温度及范围,治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。与现有的其他神经破坏技术相比,射频技术的主要优点是可获得定量和可预测的神经热凝灶。2椎间盘射频消融术椎间盘射频消融术亦称微创椎间盘射频消融术 (PIRFT)、椎间盘射频靶点热凝术,是指将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温,使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩,同时修复纤维环,缓解对神经的压迫与刺激,达到不影响椎间盘内髓核的作用。同时可以通过射频针进行臭氧注射治疗。(如图1、2)3椎间盘射频消融术四大优点一精确定位 安全性高治疗过程是在CT引导下精确定位,在影像下进行时时监测,直接作用在病变的突出物上,全程操作可视,不会伤及周围正常的组织器官,射频温度可控,确保了治疗前后的安全,不感染,不存在热损伤。二创口小无痛苦穿刺针仅0.7毫米,不开刀,无出血,整个过程约30分钟,术后不会造成脊柱稳定性下降,危险小,恢复快。三见效迅速 疗效确切射频独具阻抗显示功能,能分辨出髓核纤维环、钙化点,骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积,靶点直接定位突出部位,精确消融突出物,解除神经根压迫或刺激,快速缓解疼痛症状,重塑纤维环,一步到位治疗颈、腰椎间盘突出四年龄适应范围广整个治疗只用局麻药、不用镇痛药,对人体生理扰乱小、无副作用,使治疗更绿色化、更人性化,对高龄患者更安全。4射频消融术适应症适用于颈椎病、腰椎病、椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症(除马尾综合症、椎间盘危象、椎管骨性狭窄以外)、颈椎间盘突出症(除后纵韧带骨化综合症以外)、强直性脊柱炎、脊神经后支支配区疼痛、软组织疼痛、肌腱末端综合症等。 靶点射频热凝术的四大优点是其他微创设备和方法所不具备的,目前射频热凝靶点技术以修复为主要目的的治疗方法,逐渐取代了以往以加快椎间盘退变为主要目的的治疗方法,在脊柱微创治疗史上具有划时代的意义。 5徐矿集团总医院疼痛科徐矿集团总医院疼痛科开展颈、腰椎间盘射频多年,为广大颈腰腿痛病人带来福音。我科拥有世界先进的加拿大Baylis射频疼痛治疗系统,Baylis射频热凝靶点术不仅加强了普通射频仪“高效安全、精确定位、鉴别神经、精辩组织、温度可控、精确计算”的特性,还将射频热凝靶点术全新升级,为患者的健康增加了一道道安全屏障,使治疗更高效更安全。一、靶点定位升级。二、热凝模式升级。三、温控功能升级。四、安全保障升级。我科同时另配备一台安科射频疼痛治疗仪,通过射频电流使生物组织热凝,在大量动物实验及临床实验的基础上,确定关键的技术指标,如射频热凝功率、射频热凝匹配阻抗等。在电路上采用先进的微电子抗干扰系统,使病灶温度及恒温控制稳定可靠,保证了病灶毁损范围的可控性。根据电生理学理论设计的电阻抗测量电路,神经电刺激发生器,有效避免了对周围神经的损伤。两台射频仪相得益彰,完全满足各类射频治疗需要,是我科颈、腰椎微创射频安全有效的保证。除此之外,我科拥有德国HERRMANN臭氧治疗系统,在应用射频治疗同时联合臭氧治疗,可进一步增强疗效。臭氧的主要生理作用其一:具有极强的氧化作用。臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内蛋白多糖,使髓核细胞膜和细胞结构破坏,造成细胞变性坏死,细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降,使髓核渗透压降低从而导致水分丢失,髓核体积缩小。其二:消炎作用。臭氧可刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应性氧化物,扩张血管,改善回流,减轻神经根周围的水肿。其三:镇痛作用。臭氧注射后科直接作用于神经末梢,并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,从而起到镇痛作用。徐州矿务集团总医院疼痛科为您提供最全面的疼痛康复治疗方案
复利用“碎片化”时间运动有哪些方面的好处如何利用这些时间进行哪些“个性化”锻炼荣医生,您可以说说他们三个选择不同的锻炼方式,是处于什么考虑吗?还有解释一下有氧运动和无氧运动的区别翟志刚的运动方
久坐易致腰椎间盘突出随着社会发展,人们的生活水平提高了,脊柱却退步了。脊柱犹如一间房子的“大梁”,“大梁”不正自然延伸出临床上常见的四肢痛。其中,作为一种常见的脊柱病——腰椎间盘突出症发病率越来越高,
在日常生活中,你是否遭受过这类困扰?腰痛、腿痛、肩膀痛等各类疼痛时不时发作,让人直呼受不了!其实,由身体不同部位发出的疼痛可能是某些疾病的预警信号,若不及时治疗会产生一系列问题。1月26日,海南日报健康融媒工作室推出《大医精讲》系列直播第34期,特邀三亚中心医院疼痛医学科主任荣雪芹做客直播间,用多年专业经验教你正确对待疼痛!疼痛可能是身体在求救疼痛医学科,许多人较为陌生甚至是第一次听说。荣雪芹介绍,由于疼痛科在海南发展较晚,不像内外科、消化科等科室为人熟知,因此不少人在医院挂号时,是不知道慢性腰腿痛应该去看疼痛科的,导致走了一大圈弯路才找对地方,错过最佳治疗时机。同时,加上有一种错误认知广为流传,认为疼痛忍一忍就过去了、吃点止痛药能缓解就行,只有在痛到无法忍受时才前往医院就诊,结果再次延误病情。“我接诊过有些患者肩膀出现疼痛认为不算什么,休息几天就会好。但过了一阵子,肩膀的疼痛没有缓解才肯来医院看病,经过检查发现是肩周炎,甚至部分严重的患者还会过渡到肩关节炎。”荣雪芹说道。肩周炎一般发生在45岁~55岁的人群中,俗称“五十肩”。该病早期表现便是肩部疼痛,晚上较为明显;之后夜间疼痛会逐步变为全天疼痛;再往后会导致肩关节的逐步僵硬。若得不到及时有效地治疗,将严重影响肩关节的功能活动。荣雪芹提醒,身体的慢性损伤总是先从局部软组织,包括肌肉、筋膜、韧带等开始发生结构、功能退变,失去了软组织的灵活性和活动性,加上没有及时纠正和治疗身体的骨、关节等结构,便会发生代偿性改变。这些部位产生疼痛时千万别掉以轻心,可能是身体正对你发出预警信号。